Дневник фельдшера по практике в больнице. Министерства здравоохранения Российской Федерации. Предположительный клинический диагноз

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.

Дневник практики (3.07.2000г.- 28.07.2000г.).

Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49 группы

Процык Любавы Викторовны.

Место прохождения: 11 подстанция скорой помощи.

Длительность 144 часа, время: 8.00- 20.00 часов.

1(3.07.00г) * 10.00 Прослушаны правила техники безопасности. Знакомство с устройством подстанции скорой помощи.
*12.00 – поступил вызов(2) на дом, к Петкулину С.М.,76 лет (острый живот).
На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больной контактен. АД- 130/70 (=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобы на разлитые боли в животе, усиливающиеся при пальпации. Пальпаторно определяются вздутые петли кишечника, урчащие. Из анамнеза: в прошлом перенес апендэктомию, стул отсутствует 3 дня. Со стороны прочих систем органов без патологии. Предварительный диагноз: спаечная болезнь. Больной госпитализирован в 52 ГКБ.
*16.00 - Вызов на улицу, к Каретниковой В.М., 67 лет (гипертонический криз). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД: 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, общую слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.
* 19.00 - Вызов на дом, к Афанасьевой П.М., 77 лет (боли в области сердца).
На месте: состояние больной средней тяжести, сознание сохранено, контактна.
Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку, нехватку воздуха, слабость. При обследовании: тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс – 90 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет, мерцательная аритмия. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. Определяются хрипы в нижних отделах легких, отеки ног. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность.
Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.
2(5.07.00г) *10.00 – поступил вызов(1) из института машиностроения(коллапс неясной этиологии у мужчины 58 лет, Ракова В.В., директора института). На месте: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:60-40 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого наполнения, аритмичный, 100 уд.мин. восковидная бледность кожи, холодный липкий пот. Со стороны жкт, мпс – без патологии. Из анамнеза: ИБС, мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?).
Сделано: преднизолон: 60 мг в/в, реополиглюкин 500 мл в/в. Сознание восстановилось, АД нормализовалось (130-60 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин, кожные покровы приобрели розоватую окраску). Больной доставлен в БИТ отделения реанимации Боткинской больницы.
*13.00. – поступил вызов(2) с табачной фабрики «Ява» (острая сердечная недостаточность у женщины 39 лет, Терентьевой Н.П., уборщицы). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на одышку, тяжесть в области сердца, слабость. При экг-обследовании: интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка. АД 140-90 мм.рт.ст., пульс – 70 уд.мин, аритмичный. Аускультативно – тоны приглушены, аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со стороны жкт, мпс – без патологии.Предварительный диагноз: интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в приемное отделение.

*15.00 - поступил вызов (2) с улицы
(обморок у девочки 14 лет). На месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД:
90-60 мм.рт.ст, пульс – 65 уд. мин. Предварительный диагноз: НЦД (?).От введения кордиамина больная отказалась. Направлена на обследование в детскую поликлинику. *17.00 – вызов(2) на дом (состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза). На месте: состояние средней тяжести. Больной в сознании, контактен. Жалобы на общую слабость, боль в области переломов, ограничение подвижности. Из анамнеза: автокатастрофа 2.07.00г. Данные обследования: АД 120-60 мм.рт.ст, пульс – 60 уд. мин. Со стороны внутренних органов без патологии, диурез положительный. Предварительный диагноз - состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза. Сделано: в/м анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больной доставлен в приемное отделение Боткинской больницы.
3(7.07.00г) *10.00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к Лабанову М.Ю. 23 лет, предположительный диагноз – острый перикардит. К моменту прибытия скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований: лейкоциты-
10.3, ЭКГ – увеличенные Т, УЗИ – мл жидкости в перикарде, гипертрофия левых отделов сердца, гемморагический выпот в легких. Объективно: одышка, кашель, общая слабость. Больной доставлен в приемный покой 50 ГКБ.

*13.00 Поступил вызов(2) к мужчине Поливаде Д.В., 25 лет (приступ клонико- тонических судорог). На месте: состояние средней тяжести, больной контактен, сознание сохранено, к состоянию своему относится неадекватно.
Кожа верхней половины туловища ярко гиперемирована, имеется смешанная одышка, тремор рук, горизонтальный нистагм, головная боль. В анамнезе – эпи- приступы с частотой 1 раз в полгода после чмт. Систематически лечения не получает. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., T= 36,6 . Предположительный диагноз: эпилепсия. Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в). . От госпитализации больной отказался. Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства. 14.30 Вызов на дом, к Стукову И.Д., 64 лет (приступ удушья).
На месте: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. В анамнезе – 5 инфарктов(90,91,92,93,94 гг.), инсульт(96г), инвалид 1 группы.. При обследовании: бледность, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких. АД – 140/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мперцательная аритмия,постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Рекомендована коррекция основной терапии, вызван врач поликлиники на дом. *16.00 Вызов на улицу, к сломавшейся машине скорой помощи для перевозки больного. Больной, Лускин М.С., мужчина 71 года, с диагнозом: состояние после обморока. В анамнезе - инсульты(90,97г).
Состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактен. Холодный пот, АД рабочее, общая слабость. В машине - однократная рвота. Доставлен в приемный покой 50 ГКБ.
*18.00. Вызов на дом. Сазанов А.Б., 18 лет (желудочное кровотечение). На месте: состояние относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Из анамнеза: нарушение диеты - сырое мясо с уксусом - накануне, после которого наблюдались следующие изменения: через 2 часа – тяжесть в эпигастрии, через 5 часов – мелена, через 10 часов - рвота кофейной гущей, через 11 часов – мелена. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., пульс – 60 уд. мин, Т-36,6. Предположительный диагноз: желудочное кровотечение.
Произведено промывание желудка. Назначено – супрастин 1т/ 4 р.д., имодиум
1т/ 4 раза в день. От госпитализации больной отказался.
4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызов на дом, к Щапову И.П., 25 лет (боли в области сердца). На месте: состояние относительно удовлетворительное, больной контактен, сознание сохранено, ажитирован, разговорчив. Предявляет жалобы на боли в сердце, колющие, интенсивные, без иррадиации, не купирующиеся нитратами. При осмотре: со стороны внутренних органов - без патологии. АД – 130/70 мм. Рт. ст., пульс 96 уд.мин, Т=37. В областе локлевых ямок многочисленные следы в/в инъекций. Употребление наркотиков больной отрицает. Предположительный диагноз: абстинентный синдром.
Произведено: магния сульфат в/в 10 мл. От госпитализации в наркологичесий стационар больной отказался.

*12.00 Вызов на дом к Левашовой О.В., 6 лет (чмт). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании:
Со стороны внутренних органов без патологии, АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60 уд. мин., в левой теменной области: ушиб мягких тканей 3/5 см. Из анамнеза: ребенок упал с качелей, ударился головой о камень; сознание было утрачено в течении 2 минут, после чего наблюдалась обднократная рвота. Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в Филатовскую больницу.

*16.00 Вызов на дом к Арзамасовой Е.М., 73 лет (НМК). На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна, не адекватна. Жалобы на головокружение, головную боль. При обследовании: АД
130/ 75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, со стороны внутренних органов: хр.
Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС, НМК. Предварительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.
5(13.07.00г.) *10.00 Вызов на дом к Левову А.Н, 21 года (острая пневмония).

Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость, отеки ног. При обследовании: повышена температура (38 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижней доле правого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.
Предварительный диагноз: острая правосторонная нижнедолевая пневмония.
Больной госпитализирован в 52 ГКБ.
* 13.00 Вызов на дом к Миляковой Е.,74 лет (геммороидальное кровотечение). На месте: состояние больной относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. К приезду скорой кровотечение самостоятельно прекратилось, жалобы на боли в области заднего прохода. При обследовании: АД 130/90 мм. Рт. ст., пульс 80 уд.мин, тоны сердца приглушены, в области заднего прохода – варикозно расширенные вены. Больная госпитализирована в хирургическое отделение 52 ГКБ.

* 17.00 Вызов на улицу к Медведевой О.Р., 82 лет
(состояние после обморока). На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на головную боль. При обследовании: АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 50 уд. мин., бледные кожные покровы, пониженная температура тела – 36,0 .
Предварительный диагноз – гипотонический криз. Произведено: инъекция кордиамина. Больная от госпитализации отказалась. Рекомендовано посещение поликлиники для коррекции гипертензивной терапии.
6(17.07.00г.) * 9.30 Вызов к Савиной З.С., 65 лет (гипертонический криз) На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.
АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту, общую слабость. Предварительный диагноз: ГБ, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 50 ГКБ.

* 13.00 Вызов на дом к Щелкуновой Т.Г., 84 лет (инфаркт миокарда). На месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено. Жалобы на боли в области сердца опоясывающего характера, жгучие, интенсивные, не купирующиеся нитроглицерином. При обследовании: АД 150/80, пульс 90 уд.мин, болезненность в точках пальпации поджелудочной железы, в области пупка. Т=36,5. Предварительный диагноз: обострение хронического панкреатита. Больная госпитализирована в 52 ГКБ.

* 17.00 Вызов на улицу к Козаковой Н.Н., 55 лет (судорожный синдром На месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено.
Обективно: тремор рук, головная боль. В анамнезе – чмт, приступ судорог.
Обективно: АД 110/60 мм.рт.ст., T= 36,6 . Предположительный диагноз: эпилепсия посттравматического генеза.. Произведена инъекция сульфата магния
(10 мл в/в). . От госпитализации больная отказалась. Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства.
7(19.07.00г.) *9.00 Вызов на дом к Васильевой П.М., 89 лет (пневмония). На месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость, боли при дыхании. При обследовании: повышена температура (40 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижних долях легких. АД –130/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.В анамнезе - ИБС. Предварительный диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая пневмония. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.

* 12.00 поступил вызов с улицы к Мартьяновой Ю.Г.,51 года (обморок). На месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна.
Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД: 120-70 мм.рт.ст, пульс – 70 уд. мин. Предварительный диагноз: НЦД (?). Произведено: инъекция кордиамина. От госпитализации больная отказалась.

*15.00 Вызов на дом к Белову П.И., 60 лет (пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, относительно адекватен. Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышение температуры. В анамнезе - частые пневмонии. При обследовании: АД 120/70 мм.рт.ст., пульс
60 уд.мин., аускультативно – бронхиальное дыхание, хрипов нет. Т=38~ .
Предварительный диагноз: ОРВИ, остаточные явления ОНМК.. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
*18.00 поступил вызов на дом к Тюфаеву Н.И, 89 лет. На месте: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:80-60 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого наполнения, 110 уд.мин, холодный липкий пот. Из анамнеза: ИБС, ГБ, мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?). Сделано: преднизолон, реополиглюкин. Сознание восстановилось,
АД нормализовалось (120-70 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
8(21.07.00г.) * 11.00 – Вызов на дом к больному Калинкину В.Д., 60 лет
(почечная колика). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, беспокоен. Жалобы: на интенсивную боль в поясничной области, не купирующуюся анальгином. При обследовании: АД 130/60 мм.рт.ст, пульс - 90 уд.мин., Т=36,7. Предварительный диагноз: МКБ, почечная колика.
Произведено: инъекция баралгина. Больной госпитализирован в 52 ГКБ.

* 14.00 - Вызов на улицу, к Белорусской М.Д, 76 лет(гипертонический криз).

АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту, слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.

* 16.00 Вызов на дом к Ягунову Н.Г., 25 лет (острый живот). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.
Предявляет жалобы на острые боли в правой подвздошной области. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мин.Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Из анамнеза: боли начались внезапно в 14.30, изначально локализовывались в эпигастрии, затем мигшрировали в правую подвздошную область. Предварительный диагноз: острый аппендицит. Больной госпитализирован в Боткинскую больницу.

* 18.00 Вызов на дом к Пастухову Е.Г., 21 года. На месте: состояние относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Жалобы на диффузные боли в животе, зеленоватый стул. Обективно: АД 130/70 мм.рт.ст., пульс – 80 уд. мин, Т-38, болезненность при пальпации живота.
Предположительный диагноз:ПТИ. Произведено: промывание желудка. Больной от госпитализации отказался.
9(25.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к Деевой Н.В., 53 лет(боли в области сердца). На месте: состояние больной средней тяжести, сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку, слабость.
При обследовании: тоны приглушены. АД 130/90 мм.рт.ст, пульс – 100 уд.мин.
На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет. В анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ.
Определяются хрипы в нижних отделах легких. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, СН. Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.
* 13.00 Вызов на улицу, к Федоровой А.И, 35 лет. (чмт). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании:
Со стороны внутренних органов без патологии, АД 120/70мм. Рт. ст., пульс 70 уд. мин., в затылочной области: ушиб мягких тканей,в анамнезе - падение с высоты, потеря сознания, двухкратная рвота. Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в 50 ГКБ.

* 17.00 Вызов на дом к Русланову П.П, 40 лет (пневмония).
На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.
Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость. При обследовании: повышена температура (39 `), аускультативно хрипы в нижней доле левого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс 70 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.
Предварительный диагноз: острая левосторонная нижнедолевая пневмония.
Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
* 19.00 Вызов на дом к Смирновой М.П., 11 лет (острый живот). На месте: На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на схваткообразные боли в животе и задержку стула в течении 3-х дней.Со стороны ССС, МПС, ДС – без патологии.
Предварительный диагноз – кишечная колика. Произведено: очистительная клизма. Состояние больной улучшилось, боли прошли. Рекомендована коррекция диеты. 10(27.07.00г.)
* 10.00 Вызов на дом к Воронину П.В, 45 лет (Радикулит). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы: на боли в поясничной области, возникшие после физ.нагрузки и переохлаждения, ограничение движения. Со стороны внутренних органов – хр. гастрит. При обследовании: АД – 120/60 мм.рт. ст, пульс – 70 уд.мин.
Положительный симптом Лассега. Предположительный диагноз- корешковый симптом. Произведено: инъекция диклофенака натрия. От госпитализации больной отказался. Вызван врач поликлиники на дом.

* 12.00 Вызов на дом, к Лапаеву Э.Г., 50 лет (приступ удушья). На месте: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. При обследовании: акроцианоз, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких. АД – 130/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

*15.00 Вызов на дом, к женщине 45 лет, Шварц Р. М. (острый живот).
На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.
Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, не купирующиеся при приеме анальгина, тошноту. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст. пульс – 75 уд.мин, положительные пузырные симптомы, Т=36,6. Предположительный диагноз: острый холецистит. Произведено: инъекция баралгина. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.

* 17.00 поступил вызов на дом к Лапшиной О.Ю., 45 лет (
НМК) На месте: состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено, контактна, неадекватна. Жалобы на общую слабость, головокружение, интенсивную головную боль. В анамнезе: обморок в 16.00 длителтьностью 5 минут, ИБС, ГБ.АД: 190-100 мм.рт.ст, пульс – 105 уд. мин. Со стороны других систем без патологии. Предварительный диагноз: ИБС, ГБ, НМК.
Произведено: инъекция магния сульфата. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.

10.02.2016 г, приступил к прохождению практики в ГУЗ «Поликлиническое подразделение №5». Заведующая отделением ХХХ. Был распределен на участок №5 к терапевту-участковому ХХХ. В данной поликлинике осуществляются все необходимые виды врачебной и доврачебной помощи, предусмотренные действующим законодательством в области здравоохранения населения. В поликлинике ведут прием все профильные специалисты –кардиолог, уролог, ЛОР- врач, онколог, невролог, онколог, эндокринолог, офтальмолог и собственно терапевты. Работает кабинет Рентгенологии, проводятся физиотерапевтические процедуры, функционирует кабинет ЛФК, а также проводят все необходимые виды исследований- лабораторных и функциональных. В составе поликлинике есть отделения: ЖК, Стоматологическая поликлиника, Травмпункт.
Знакомство с врачом терапевтом-участковым, установка графика работы и плана работы, знакомство с работой врача терапевта, знакомство с документацией.
Присутствовал на приеме. Расшифровка ЭКГ, разбор лабораторных исследований: ОАМ и ОАК.

11.02.16г
16:00-20:00 Работа на приеме, было принято 15 больных, из них с диагнозами ОРВИ-15. Заполнение 4 листка нетрудоспособности.

Rp: Caps. Arbidoli 0,1 №10

20:00 Уход домой

12.02.16г
16:00-20:00 Работа на приеме, было принято 11 больных, из них с диагнозами ОРВИ-10, 1 пациент с ИБС стабильная стенокардия напряжения 2 ФК.
Rp: Tab. Paracetamoli 0,5 №20
D.S. по 1 таблетке 4 раза в день
Rp: Caps. Arbidoli 0,1 №10
D.S. по 1 капсуле 4 раза в день.
Rp: Tab. Nitroglicerini 0.0005 №10
D.S. по 1 таблетки под язык при боли в сердце.
20:00 Уход домой

13.02.2016г
16 00 — 20 00 Работа на приеме, было принято 9 больных, из них с диагнозами ОРВИ-8, 1 пациент с Остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Заполнил 1 листок нетрудоспособности., 1 направление к невропатологу.
Rp: Tab. Paracetamoli 0,5 №20
D.S. по 1 таблетке 4 раза в день
Rp: Caps. Arbidoli 0,1 №10
D.S. по 1 капсуле 4 раза в день.

20:00 Уход домой

14.02.2016г.
16 00 — 20 00 Работа на приеме, было принято 5 больных, из них с диагнозами ОРВИ-5. Заполнил 2 листка нетрудоспособности.
Rp: Tab. Paracetamoli 0,5 №20
D.S. по 1 таблетке 4 раза в день
Rp: Caps. Arbidoli 0,1 №10
D.S. по 1 капсуле 4 раза в день.
20:00 Уход домой

15.02.2016г.
16 00 — 20 00 Работа на приеме, было принято 17 больных, из них с диагнозами ОРВИ-15. У 1 пациента: ГБ 2 стадия, 2 ст., риск 3. У 1 пациента: Остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Торакалгия.
Rp: Tab. Paracetamoli 0,5 №20
D.S. по 1 таблетке 4 раза в день
Rp: Caps. Arbidoli 0,1 №10
D.S. по 1 капсуле 4 раза в день.
Rp: Tab. Diclofenaci 0,05 №20
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день
Rp: Caps. Omeprazoli 0,02 №30
D.S. по 1 капсуле 2 раза в день, после приема диклофенака.
20:00 Уход домой

16.02.2016г.
16 00 — 20 00 Работа на приеме, было принято 5 больных, из них с диагнозами ОРВИ-4. У 1 пациента Хронический рецидивирующий холецистит, обострение средней степени тяжести. Заполнил санитарно-курортную карту, 1 листок нетрудоспособности.
Rp: Tab. Ciprofloxacini 0,25 №10
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день
Rp: Tab. Allocholi №50
D.S. по 2 таблетке 4 раза в день
Rp: Tab. Drotaverini 0,04 №50
D.S. по 2 таблетке 3 раза в день
Rp: Tab. Niperteni 0,0025 №10
D.S. по 2 таблетке 1 раза в день
Rp: Tab. Atorvastatini 0,02 №100

20:00 Уход домой

17.02.2016г.
16 00 — 20 00 Работа на приеме, было принято 13 больных, из них с диагнозами ОРВИ-10. У 1 пациента язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническая форма, рецидивирующее течение, фаза ремиссии.
ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. ХСН 2А, 2ФК.
Остеоартроз, быстро прогрессирующий с преимущественным поражением тазобедренных суставов, 3 стадия рентгенологических изменений, с частыми и длительными обострениями, выраженный болевой синдром.
Расшифровка ЭКГ, разбор ОАМ и ОАК, выписал направление на стационарное лечение в отделение травматологии.

D.S. по 1 таблетке 2 раза в день
Rp: Caps. Omeprazoli 0,02 №30
D.S. по 1 капсуле 2 раза в день
Rp: Ketoroli 0,01
D.t.d. №10 in amp.
S.внутримышечно 2 раза в день
20:00 Уход домой

18.02.2016г.
16 00 — 20 00 Работа на приеме, было принято 14 больных, из них с диагнозами ОРВИ-10. У 1 пациента ИБС стабильная стенокардия напряжения 2 ФК.
У 1 пациента — Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, неосложненное течение.
У 1 пациента — ГБ 2 стадия, 2 ст., риск 3.
Расшифровка ЭКГ, разбор ОАМ и ОАК.
Rp: Tab. Amoxicilini 0,25 №10
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день
Rp: Tab. Bisoprololi 0,005 №10
D.S. по 1 таблетке 1 раза в день
Rp: Tab. Cycloferoni 0,15 №20
D.S. по 3 таблетке 1 раза в день
20:00 Уход домой

23. Остеоартрит . Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. Клинические рекомендации / Под ред. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006

24. , Хроническая сердечная недостаточность .

Лихорадочный синдром и субфебрилитет:

Парацетамол (таблетки), Ацетилсалициловая кислота (таблетки), Ибупрофен

(таблетки), Диклофенак (таблетки), Пироксикам (таблетки)

Анемии:

Железа сульфат (драже), Железа фумарат / фолиевая кислота (капсулы пролонгированного действия), Железа (III) гидроксид полимальтозат (таблетки жевательные), Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (раствор для в/в инъекций), Цианокобаламин (раствор для инъекций), Фолиевая кислота (таблетки), Эпоэтин бета (раствор для в/в и п/к введения)

Мочевой синдром:

Преднизолон (таблетки), Циклофосфамид (таблетки, покрытые оболочкой), Азатиоприн (таблетки), Циклоспорин (капсулы), Микофенолата мофетил (таблетки, покрытые оболочкой), Цефуроксим аксетил (таблетки, покрытые оболочкой), Ципрофлоксацин (таблетки, покрытые оболочкой), Норфлоксацин (таблетки, покрытые оболочкой), Офлоксацин (таблетки, покрытые оболочкой)

Синдром болей в животе и диспепсия:

Омепразол (капсулы), Лансопразол (капсулы), Пантопразол (таблетки, покрытые оболочкой), Рабепразол (таблетки, покрытые оболочкой), Эзомепразол (таблетки, покрытые оболочкой), Висмута трикалия дицитрат (таблетки, покрытые оболочкой), Ранитидин (таблетки, покрытые оболочкой), Фамотидин (таблетки, покрытые оболочкой), Метоклопрамид (таблетки, покрытые оболочкой)

Синдром печеночно-клеточной недостаточности:

Урсодезоксихолевая кислота (капсулы), Адеметионин (таблетки, покрытые оболочкой), Лактулоза (сироп), Метронидазол (таблетки), Спиронолактон (таблетки), Пентоксифиллин (таблетки, покрытые оболочкой)

Заболевания желчевыводящих путей и хронический холецистит:

Ампициллин / сульбактам, Моксифлоксацин (таблетки, покрытые оболочкой), Октреотид (раствор для в/в и п/к введения), Панкреатин [и препараты, его содержащие] (капсулы, таблетки, покрытые оболочкой)

Cиндром раздраженной толстой кишки и заболевания кишечника:

Лоперамид (капсулы), Симетикон (капсулы), Домперидон (таблетки), Месалазин

(суппозитории ректальные), Флуоксетин (капсулы)

Суставной синдром:

Мелоксикам (раствор для инъекций), Целекоксиб (капсулы), Глюкозамина сульфат (порошок для приготовления раствора для приема внутрь), Диацереин (капсулы), Метотрексат (таблетки), Сульфасалазин (таблетки, покрытые оболочкой), Гидроксихлорохин (таблетки, покрытые оболочкой), Ауротиопрол (раствор для в/м введения), Лефлуномид (таблетки), Инфликсимаб (лиофилизат для приготовления раствора для инфузий), Аллопуринол (таблетки)

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВЫПИСКИ РЕЦЕПТОВ ПО ТЕМАМ ЗАНЯТИЙ

Грипп и другие ОРВИ:

Парацетамол (таблетки), Осельтамивир (капсулы), Занамивир (порошок для ингаляций), Римантадин (таблетки), Ксилометазолин (капли назальные), Парацетамол / фенирамина малеат / аскорбиновая кислота (порошок для приготовления раствора для приема внутрь), Парацетамол / хлорфенирамина малеат / фенилэфрина гидрохлорид / кофеин (каплеты, покрытые оболочкой)

Пневмонии и плевриты:

Амоксициллин (таблетки диспергируемые), Амоксициллин / клавулонат (таблетки, покрытые оболочкой), Кларитромицин (таблетки, покрытые оболочкой), Рокситромицин (таблетки, покрытые оболочкой), Азитромицин (капсулы), Моксифлоксацин (таблетки, покрытые оболочкой), Левофлоксацин (таблетки, покрытые оболочкой), Доксициклин (капсулы)

Бронхообструктивный синдром:

Ревматоидный артрит, быстропрогрессирующий, акт. III Ревматоидный артрит, медленно прогрессирующий, акт. I Подагра, острый подагрический артрит

«Суставной синдром в участковой практике»

Ф. И.О.: Возраст: Диагноз:

РАБОТА НА ВРАЧЕБНОМ УЧАСТКЕ (НА ПРИЕМЕ С ВРАЧОМ) Дата: « » 20 г. Кабинет № Тема занятия: «Лихорадочный синдром и субфебрилитет»

Ф. И.О.: Возраст: Диагноз:

РЕШИТЕ КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ:

Женщина 58 лет предъявляет жалобы на обильное выделение крови алого цве - та из прямой кишки, которое началось внезапно без видимых причин и без бо - левого синдрома. При осмотре АД 110/70 мм. рт. ст., ЧСС 100 в мин, живот безбо- лезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Болезнь Крона, обострение

Неспецифический язвенный колит, 1 степень активности Неспецифический язвенный колит, 2 степень активности Синдром раздраженного кишечника с диареей

РАБОТА НА ВРАЧЕБНОМ УЧАСТКЕ (НА ПРИЕМЕ С ВРАЧОМ) Дата: « » 20 г. Кабинет № Тема занятия: «Заболевания кишечника и СРК»

Ф. И.О.: Возраст: Диагноз:

ВЫПИСКА РЕЦЕПТОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

РЕШИТЕ КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ:

Девушка 19 лет жарким летним днем в некондиционируемом помещении поте - ряла сознание и возникли судороги. Объективно: температура тела 41,1°С, АД 157/92 мм. рт. ст., ЧСС 156 в мин, ЧД 28 в мин. Зрачки не расширены, на свет реагируют.

1. Предположительный клинический диагноз?

2. Алгоритм действий на догоспитальном этапе?

РАБОТА НА ВРАЧЕБНОМ УЧАСТКЕ (НА ПРИЕМЕ С ВРАЧОМ) Дата: « » 20 г. Кабинет № Тема занятия: «Анемии в практике участкового терапевта»

Ф. И.О.: Возраст: Диагноз:

ВЫПИСКА РЕЦЕПТОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

РЕШИТЕ КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ:

Женщина 42 лет с жалобами на боль в эпигастрии, иррадиирущую в спину, тошноту и рвоту после употребления жирной пищи. Объективно: пациентка беспокойна, меняет положение тела. Температура 36,9°С, ЧСС 104 в мин, АД 115/74 мм. рт. ст, ЧД 22 в мин. При пальпации - защитное напряжение мышц в правом подреберье, болезненность, положительный симптом Ортнера.

1. Предположительный клинический диагноз?

2. Алгоритм действий на догоспитальном этапе?

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ:

Острый бескаменный холецистит

ЖКБ, хронический холецистит, легкая форма

ЖКБ, хронический холецистит, форма средней тяжести Хронический бескаменный холецистит, обострение Хронический панкреатит, обострение

РАБОТА НА ВРАЧЕБНОМ УЧАСТКЕ (НА ПРИЕМЕ С ВРАЧОМ) Дата: « » 20 г. Кабинет № Тема занятия: «Заболевания желчевыводящих путей»

Ф. И.О.: Возраст: Диагноз:

ВЫПИСКА РЕЦЕПТОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

РЕШИТЕ КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ:

Женщина 30 лет с анамнезом серповидно-клеточной анемии предъявляет жало - бы на выраженную боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся на вдохе, а также одышку и кашель с желтой мокротой. Объективно: темпера - тура 38,3°С, АД 125/65 мм. рт. ст., ЧСС 98 в мин, ЧД 22 в мин. Справа ниже угла лопатки мелкопузырчатые хрипы.

1. Предположительный клинический диагноз?

2. Алгоритм действий на догоспитальном этапе?

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ:

Железодефицитная анемия тяжелой степени

В12-дефицитная анемия средней степени тяжести Приобретенная гемолитическая анемия легкой степени Апластическая анемия тяжелой степени

РАБОТА НА ВРАЧЕБНОМ УЧАСТКЕ (НА ПРИЕМЕ С ВРАЧОМ) Дата: « » 20 г. Кабинет № Тема занятия: «Мочевой синдром в участковой практике»

Ф. И.О.: Возраст: Диагноз:

ВЫПИСКА РЕЦЕПТОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

РЕШИТЕ КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ:

Женщина 49 лет предъявляет жалобы на выраженную слабость, тошноту, одышку, быстро прогрессирующее увеличение в объеме живота. Хронические болезни отрицает. Объективно: температура 36,8°С, АД 94/65 мм. рт. ст., ЧСС

88 в мин, отмечается иктеричность склер. Живот значительно увеличен в объе-

ме за счет асцита, периферических отеков нет.

1. Предположительный клинический диагноз?

2. Алгоритм действий на догоспитальном этапе?

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ:

Алкогольный гепатит с выраженной активностью

Хр. вирусный гепатит с умеренной степенью активности Хронический гепатит, неуточненный, обострение Первичный билиарный цирроз печени, обострение Алкогольная жировая дистрофия печени

РАБОТА НА ВРАЧЕБНОМ УЧАСТКЕ (НА ПРИЕМЕ С ВРАЧОМ) Дата: « » 20 г. Кабинет № Тема занятия: «Синдром печеночно-клеточной недостаточности»

Ф. И.О.: Возраст: Диагноз:

ВЫПИСКА РЕЦЕПТОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

РЕШИТЕ КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ:

Женщина 39 лет предъявляет жалобы на внезапно появившуюся после пробеж - ки интенсивную боль в левой поясничной области, иррадиирущую в левую па - ховую область и левое бедро и затрудненное мочеиспускание.

1. Предположительный клинический диагноз?

2. Алгоритм действий на догоспитальном этапе?

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ:

Пиелонефрит острый

Гломерулонефрит острый без осложнений

Хр. гломерулонефрит, нефротическая форма, обострение

Почечная колика

Абсцесс почки

РАБОТА НА ВРАЧЕБНОМ УЧАСТКЕ (НА ПРИЕМЕ С ВРАЧОМ) Дата: « » 20 г. Кабинет № Тема занятия: «Синдром болей в животе и диспепсия»

Ф. И.О.: Возраст: Диагноз:

ВЫПИСКА РЕЦЕПТОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

РЕШИТЕ КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ:

Мужчина 43 лет предъявляет жалобы на внезапное появление рвоты алой кро- вью. Употребление алкоголя отрицает, язвенной болезни в анамнезе нет. Объ- ективно: АД 120/70 мм. рт. ст, ЧСС 90 в мин, живот мягкий, безболезненный.

1. Предположительный клинический диагноз?

2. Алгоритм действий на догоспитальном этапе?

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ:

Язва желудка, впервые выявленная

Язва желудка, осложненная кровотечением

Язва 12-ти перстной кишки, впервые выявленная Гастрит, ассоциированный с H. pylori, обострение Острый геморрагический гастрит