Глава 2. иерархическая структура

1.5 Первобытное племя. Функциональная структура. Структура иерархии. Структура межполовых отношений Даже самые примитивные народы живут в условиях культуры, отличной от первичной, во временном отношении такой же старой, как и наша, и также соответствующей более поздней,

Глава 3. Структура и сеттинг ВОЙНА СО ШТАМПАМИПожалуй, за весь период существования человечества именно сегодня писателю работается труднее всего. Сравните пресыщенную историями современную аудиторию с той, которая была в прошлом. Сколько раз в год образованные люди

Глава 12. Особенности организации медицинской помощи жителям сельской местности

Глава 12. Особенности организации медицинской помощи жителям сельской местности

12.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В 2008 г. в сельском здравоохранении Российской Федерации функционировало 1749 центральных районных больниц, 481 участковых больниц, 39 179 фельдшерско-акушерских пунктов, в которых работало 46,2 тыс. врачей и 208 тыс. среднего медицинского персонала.

В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению. Однако особый уклад жизни селян, система расселения, низкая (по сравнению с городом) плотность населения, плохое качество, а порой и отсутствие дорог, специфика сельскохозяйственного труда накладывают отпечаток на систему организации медицинской помощи сельским жителям. Это касается типа, мощности, дислокации учреждений здравоохранения, обеспеченности их квалифицированными медицинскими кадрами, возможности получения специализированной медицинской помощи. Эти особенности также диктуют необходимость разработки и введения дифференцированных нормативов по отдельным видам ресурсов. Например, для сельских районов, расположенных на больших территориях с низкой плотностью населения (Крайний Север, Сибирь, Дальний Восток), норматив численности населения для организации фельдшерско-акушерского пункта или центра общей врачебной (семейной) практики должен быть значительно ниже такового на юге страны, где плотность населения выше, населенные пункты расположены близко друг от друга и имеется хорошее транспортное сообщение.

12.2. КОМПЛЕКСНЫЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ УЧАСТОК

Главная особенность оказания медицинской помощи сельскому населению заключается в ее этапности. Условно выделяют три этапа в организации медицинской помощи сельскому населению

(рис. 12.1).

Рис. 12.1. Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению

Первый этап - учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организовывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.

На фельдшерско-акушерский пункт возлагается решение большого комплекса медико-санитарных задач:

Проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения;

Снижение смертности, прежде всего младенческой, материнской, в трудоспособном возрасте;

Оказание населению доврачебной медицинской помощи;

Участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и школьными образовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

Проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и лиц с подозрениями на инфекционные заболевания;

Повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Таким образом, ФАП представляет собой учреждение здравоохранения в большей степени профилактической направленности. На него могут возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптечных товаров.

Работу ФАПа непосредственно возглавляет заведующий. Кроме него в ФАПе работают акушерка и патронажная медицинская сестра.

Несмотря на важную роль ФАПов, ведущим медицинским учреждением на первом этапе оказания медицинской помощи жителям

села служит участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской помощи в участковой больнице, ее мощность, оснащение, укомплектованность медицинскими кадрами во многом зависят от профиля и мощности других медицинских учреждений, входящих в систему здравоохранения муниципального района (сельского поселения). Основная задача участковой больницы - оказание населению первичной медико-санитарной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению представляет важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться амбулаторией как входящей в структуру больницы, так и самостоятельной. Основная задача амбулатории - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди населения, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных. Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбулатории преимущественно должна оказываться врачами. В участковой больнице проводится экспертиза временной нетрудоспособности а в случае необходимости больные направляются на МСЭ.

С целью приближения специализированной медицинской помощи жителям села врачи центральной районной больницы по определенному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпитализацию в специализированные учреждения. В последнее время во многих субъектах РФ происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулаторий в центры общей врачебной (семейной) практики.

12.3. ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА

Второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения - это учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района.

Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня забо-

леваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.

Примерная организационная структура центральной районной больницы представлена на рис. 12.2.

Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них, согласно утвержденному графику, выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц.

Функциональные обязанности медицинского персонала, учетноотчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в городских больницах и АПУ.

Рис. 12.2. Примерная организационная структура центральной районной больницы

12.4. ОБЛАСТНАЯ (КРАЕВАЯ, ОКРУЖНАЯ, РЕСПУБЛИКАНСКАЯ) БОЛЬНИЦА

Третий этап обеспечения сельского населения медицинской помощью представлен учреждениями здравоохранения субъекта Федерации, а среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским жителям, но и всему населению субъекта РФ. Она представляет собой центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), и является базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы представлена на рис. 12.3.

Функциональные обязанности медицинского персонала, методика расчета статистических показателей, учетно-отчетная документация областной (краевой, окружной, республиканской) больницы принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больницах. В то же время организация работы областной (краевой, окружной, республиканской) больницы имеет свои особенности. Одна из таких особенностей заключается в наличии в составе больницы консультативной поликлиники, куда за помощью приезжают жители всех муниципальных районов (городских округов) субъекта Российской Федерации. Для их размещения при больнице организуется пансионат или гостиница для пациентов.

В консультативную поликлинику больные направляются, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных (городских) врачей-специалистов. В стационарные отделения больницы пациенты госпитализируются, как правило, по направлениям специалистов районных, городских, центральных районных больниц, бригадами скорой медицинской помощи и отделений экстренной и планово-консультативной помощи.

Рис. 12 .3. Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы

Другая особенность областной (краевой, окружной, республиканской) больницы состоит в наличии в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные медицинские центры.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф. В случаях возникновения чрезвычайных ситуаций практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, окружной, республиканской) больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит аналитическим центром и научно-методической базой органа управления здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных медицинских и организационных технологий.

К организационной деятельности отдела относится проведение региональных фельдшерских (сестринских) конференций, обобщение и распространение передового опыта учреждений здравоохранения, организация медицинских осмотров населения, плановых выездов специалистов, издание инструктивно-методических материалов и др.

Научно-исследовательская работа представляет одно из направлений деятельности областной (краевой, окружной, республиканской) больницы. Она включает в себя проведение совместно с кафедрами медицинских вузов и научно-исследовательскими институтами исследований, внедрение научных результатов в практическую работу медицинских учреждений, организацию научных конференций и семинаров, работу научных обществ врачей и др.

Дальнейшие пути совершенствования организации медицинской помощи жителям села заключаются в развитии сети центров общей врачебной (семейной) практики, укреплении материальнотехнической базы и оснащении современным медицинским оборудованием межрайонных центров на базе крупных центральных районных больниц, обеспечении станций (отделений) скорой медицинской помощи санитарным транспортом и средствами связи, развитии

службы санитарной авиации, внедрении телемедицины, развитии высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе областных (краевых, окружных, республиканских) больниц. Приближение к населению специализированных видов медицинской помощи должно идти по пути развития ее выездных форм (выездные поликлиники, передвижные стоматологические кабинеты, флюорографические установки и др.). Важное условие повышения доступности медицинской помощи сельским жителям - укомплектование учреждений здравоохранения кадрами медицинских работников. Для решения этой задачи необходим переход на контрактно-целевую форму подготовки и распределения кадров, обеспечение жильем молодых специалистов, внедрение эффективной системы материального стимулирования труда.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с.: ил. - (Послевузовское образование).

Уважаемый Владимир Вольфович! Медицинская помощь на селе — дело особой важности. С каждым годом все больше стареют деревни и жители, проживающие в них. А вместе с возрастом, как это ни печально, приходят проблемы со здоровьем. Куда пойти? К кому обратиться?

Быструю и квалифицированную помощь можно получить на месте — в сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАПе) И добраться до него проще, и встретит здесь хорошо знакомый фельдшер, и медикаментов здесь достаточно. ФАП — это очень важная часть сельской инфраструктуры. Это то место, где можно не только получить первую медицинскую помощь, рекомендации по лечению простудных, вирусных заболеваний, проконсультироваться, взять направление на лечебный прием в ЦРБ, сделать инъекцию, выписать или купить лекарства, но и встретиться, пообщаться со знакомыми. Ведь в некоторых местах даже хлеб привозят именно к медпункту, чтобы люди могли получить здесь не только лечебную помощь, но и моральную, духовную поддержку.. Сейчас в некоторых населенных пунктах все социально значимые для селян объекты находятся в одном месте: экономия бюджетных средств заставила объединить под одной крышей ФАП, библиотеку, почту, сельский клуб, школу.

И это очень важно для пожилого человека, которому тяжело ходить далеко. Продолжается экономический кризис, в связи с этим не ставится ли в нашем районе вопрос о закрытии ФАПов?

— Ни администрация муниципального района, ни администрация ЦРБ, а тем более администрации сельских поселений такого вопроса не поднимают. Наоборот — всем понятно, что ФАП на селе необходим. Заменить его некем. Несмотря на экономические трудности, администрация района выделяет средства на содержание ФАПов, а это довольно большая статья расходов: отопление, освещение, медикаменты, оборудование и т. Д. Читая эти строки, невольно наворачиваются слёзы.

Это всё относится к Кировской области. Мы же жители Курской области, Советского района. У нас обстановка с ФАПами совершенно противоположная. ФАПы закрывают даже тогда, когда местные жители по прежнему в них нуждаются. Не хочет наша администрация платить за свет и отопление, называя эти затраты не целевым расходованием бюджетных средств. Фельдшеров лицензируют по соседним деревням и заставляют их идти туда работать, а прикреплённые участки сохраняются прежние.

Но кто из наших стариков в состоянии преодолевать огромные расстояния, когда отсутствует регулярное транспортное сообщение? Складывается впечатление, что местные чиновники не понимают сути работы фельдшера. Прийти с утра в кабинет, сделать нужные уколы и прививки и пойти на участок к тем, кто совсем не в состоянии ходить, осуществлять патронаж детей, собирать людей на плановый осмотр. Получается, что люди вынуждены идти к дому фельдшера и ждать его там. Но там нет оборудованного кабинета, кварцевой лампы для дезинфекции. Фельдшер не согласится делать уколы у себя на дому, и имеет на это полное право.

А где хранить вакцину для прививок, в холодильнике с продуктами что ли? Так наша администрация делает из фельдшеров знахарей, и в этом грубейшее нарушение всех законов и правил. Мы, жители деревни Михайлоанненка, Советского района, Курской области, просим Вас принять все меры для того, чтобы вернуть людям ФАП. Его закрыли в 2009 году, но местная администрация находила средства на освещение и частичное отопление, что позволяло по прежнему пользоваться необходимой медицинской помощью. Взамен ФАПа оставался кабинет для фельдшера. Через некоторое время в это же здание перевели библиотеку и сельский совет, что и делают в тех регионах, где пытаются сэкономить на отоплении и освещении.

Но сменилась глава сельского совета и решила перебраться поближе к своему дому и вернула сельский совет на прежнее место. Её просили оставить хотя бы свет, но она сказала, что это не целевое расходование бюджетных средств. Ни одной своей извилиной она не повернулась в сторону людей. Преследуя свои интересы, нашла средства на ремонт старого сельского совета. Может быть вся наша администрация живёт совершенно в другой стране? Ведь сам президент говорил о приоритетах в здравоохранении, о доступности медицинской помощи.

Прежнее здание ФАПа — строение конца шестидесятых, сделано из кирпича и срок службы у него 150 лет — в прекрасном состоянии. Там делался ремонт, когда переводили сельский совет, и теперь его ждёт постепенное разрушение. Даже голосовать идти некуда. Всегда на себя они находят деньги, а о людях думать не хотят. У нас много и других проблем. Нет дороги до ФАПа, и в период снегопадов люди оставляют машины на трассе, или на всю зиму дома, без шансов выехать.

На всю деревню вот уже несколько лет красуется новая водонапорная башня, которую так и не пустили в эксплуатацию, не работают колонки, а вода из старой водонапорной башни не пригодна для приготовления пищи. И все эти трудности сопровождают жителей деревни всю жизнь. С каждым выбранным чиновником, люди надеются на перемены к лучшему, но становится только хуже, и решать эти проблемы администрация даже не собирается, а те кто должен заботиться о людях, убивают своим равнодушием. Может Вы заставите власть работать? 22. 08.

2016г. Жители деревни Михайлоанненка.

Территория России превышает 17 млн км2. Сельские территории - 23,4% всей территории - обладают мощным природным, демографическим, экономическим и историко-культурным потенциалом, который при рациональном и эффективном использовании может обеспечить устойчивое многоотраслевое развитие, занятость, высокий уровень жизни сельского населения.

Демографический ресурс сельских территорий составляет 38 млн человек (27% общей численности населения), в том числе трудовой - 23.6 млн человек. Плотность населения низкая - 2,3 человека на 1 км2. Поселенческий потенциал насчитывает 155,3 тыс. сельских населенных пунктов, из которых 142,2 тыс. имеют постоянных жителей. Численность жителей менее 200 человек имеют 72% сельских населенных пунктов, села с численностью свыше 2 тыс. человек составляют всего 2%.

В последние 10 лет намечены положительные тенденции демографической ситуации на селе. Естественная убыль населения уменьшилась с 281 тыс. человек в 2000 г. (-7,3 на 1000 человек) до 82 тыс. человек в начале 2010 г. (-2.1). Рождаемость сельского населения выше среднероссийской - 14 на 1000 человек (по сравнению с 12.6). Это положительно влияет на общий показатель рождаемости.

Однако высокая рождаемость на селе сопровождается высокой смертностью. В 2010 г. при младенческой смертности и России 7.5 младенца на 1000 родившихся

живыми в сельской местности и в городе показатели составили соответственно УД и 6.9 младенца на 1000 родившихся живыми. Общая смертность в расчете на 1000 сельских жителей составляет 16.1, что на 6% ниже показателя 2000 г.. но на 19% выше смертности городского населения. Все это отрицательно влияет на показатели здоровья населения страны в целом.

Продолжительность жизни граждан на селе в начале 2010 г. увеличилась на 2.7 года относительно 2000 г. и составила 66,7 года против 69,4 в городе.

Для сельской местности характерна низкая плотность населения, большая удаленность небольших населенных пунктов друг от друга. В результате средний радиус района обслуживания составляет 60 км, причем часто отдаленность населенных пунктов от районного центра превышает 100 км. Плечо обслуживания участкового терапевта может достигать 10 км и более.

Сезонность работ на селе создает напряженность в весенне-летний и осенний периоды, когда работники находятся в основном на открытом воздухе, что ведет к перегреванию или переохлаждению организма. Режим и качество питания при этом часто не соблюдают. Высока частота травм, заболеваний суставов, вибрационной болезни. Контакт с животными обусловливает риск специфических заболеваний.

В результате для сельских жителей характерно большое число хронических заболеваний, по поводу которых пациенты практически не обращаются за медицинской помощью, специфических заболеваний, связанных с особенностями сельскохозяйственного производства (травмы, заболевания периферической нервной системы, повреждения глаз, вибрационная болезнь).

Медицинская помощь жителям сельской местности основана на принципах охраны здоровья населения страны. Один из важных организационных принципов общественного здравоохранения - соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности.

Однако факторы, определяющие различия между городом и селом, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений.

Основные факторы, способствующие различиям в медицинском обслуживании городского и сельского населения:

Особенности расселения жителей по сравнению с городом - низкая плотность, разбросанность и отдаленность населенных пунктов;

Особенности сельскохозяйственного труда - сезонность, высокий удельный вес ручного труда, нередко значительная удаленность места жительства от места работы;

Отток молодежи и лиц трудоспособного возраста в город;

Старение населения сельской местности;

Более низкий жизненный уровень в селах;

Плохое состояние дорог и транспорта:

Недостаточность или труднодоступность новых информационных технологий;

Низкая укомплектованность медицинскими кадрами;

Социально-экономические и бытовые трудности.

В целом для системы охраны здоровья сельского населения характерна ограниченная доступность медицинской помощи и низкая эффективность медико-социальных и профилактических мероприятий. Задача сближения уровней медицинской помощи городскому и сельскому населению остается актуальной.

Обращаемость сельских жителей за медицинской помощью значительно ниже, чем городских. При этом чем дальше от медицинского учреждения находится населенный пункт, тем реже жители обращаются к медицинским работникам. Основной объем медицинской помощи оказывается средним медицинским персоналом. Сельский житель затрачивает на посещение медицинского учреждения

намного больше времени, чем городской. Оснащенность сельских медицинских учреждений значительно хуже, чем городских, квалификация персонала ниже, чем в среднем в здравоохранении.

Особенности организации медицинской помощи жителям села - значительная децентрализация амбулаторной помощи и выраженная централизация стационарной. Основной кадровый ресурс на селе - средние медицинские работники. Врачебный персонал в большей степени сконцентрирован в районных больницах. осуществляя прием населения по месту основной работы и на выезде в отдаленные сельские населенные пункты в составе специальных бригад по определенному плану.

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. N- 323-ФЗ (статья 5. пункт 2). государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от места жительства и любых других обстоятельств. Для жителей сельской местности тоже необходимо соблюдение принципов охраны здоровья:

Обеспечение прав граждан на охрану здоровья и связанных с ними государственных гарантий:

Приоритет интересов больного при оказании медицинской помощи;

Приоритет охраны здоровья детей;

Социальная защищенность при утрате трудоспособности;

Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц за обеспечение прав граждан на охрану здоровья;

Доступность и высокое КМП;

Недопустимость отказа в оказании медицинской ломощи;

Приоритет профилактики и сохранение врачебной тайны.

Организационные основы оказания медицинской помощи сельскому населению заложены в XIX в. земскими врачами. Система земской медицины сформирована в России в период существования земского самоуправления и действовала в 1864-1917 гг. В ней существовали новые и прогрессивные методы оказания медицинской помощи населению, которые не утратили актуальность и по сей день:

Ориентация не на фельдшерский пункт, а на врачебный уровень оказания ПМСП;

Участковое обслуживание сельского населения с организацией на участке нескольких фельдшерских пунктов и аптеки, в центре каждого участка -больницы с амбулаторией;

Ведение «карточного» учета при амбулаторном приеме больных, который позволяет собирать ценный материал для статистического анализа заболеваемости;

Совмещение лечебной и санитарно-профилактической работы;

Активная пропаганда здорового образа жизни;

Бесплатное оказание медицинской помощи.

Эти принципы реализованы и при организации ПМСП населению в советской системе здравоохранения (1918-1991). К началу первой советской пятилетки в России (1929-1932) сельское население обслуживали 4677 врачебных участков и 3413 фельдшерских пунктов. На один врачебный участок приходилось 18 200 жителей. За пятилетку сеть врачебных участков выросла до 7962, т.е. более чем на 70%; число сельских больничных коек увеличилось с 43 600 до 82 000. Расходы на здравоохранение в СССР в годы первой пятилетки выросли по сравнению с Российской империей (1913) почти в 4 раза. Как следствие предпринятых усилий. продолжительность жизни советских людей с 1926 до 1972 г. выросла в среднем на 26 лег. О здравоохранении в целом в РСФСР можно судить по данным 3-го издания Большой советской энциклопедии (1969-1978; табл. 5.20).

Характерное сельское медицинское учреждение - ФАП - первичное доврачебное структурное подразделение, оказывающее профилактическую, лечебную, оздоровительную. санитарно-противоэпидемическую.санитарно-просветительскую, гигиеническую медико-санитарную помощь.

В последующие годы основной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению стала этапность ее оказания. Условно выделены 3 этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению.

Первый этап - сельский врачебный участок - участковая больница, фельдшерский пункт и ФАП, здравпункты, медицинские пункты образовательных учреждений. На первом этапе сельские жители получают доврачебную, первичную и квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую. хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

Второй этап - учреждения здравоохранения муниципального района: районные и центральные районные больницы (ЦРБ). которые предоставляют основные виды специализированной медицинской помощи.

Третий этап - учреждения здравоохранения субъекта РФ. среди которых ведущее место занимают областные (краевые, республиканские, окружные) больницы. На этом этапе оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по всем основным специальностям.

В современных условиях этот подход пересматривается. В ходе реализации программы модернизации здравоохранения выстраивают единую систему оказания медицинской помощи как городскому, так и сельскому населению.

ПМСП сельскому населению будет состоять из трех уровней. На 3-м уровне сосредоточены все амбулаторно-поликлинические медицинские учреждения: на 2-м - межмуниципальные центры, оказывающие квалифицированную специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи: на 1-м - консультативно-диагностическая специализированная помощь в областных КДЦ.

В сельской местности Российской Федерации действуют 1349 больничных медицинских учреждений, в том числе 727 центральных районных. 79 районных и 382 участковых больниц, с общим числом коек 153,4 тыс. Обеспеченность койками на 10 тыс. сельских жителей составляет 40.9, что в 2,7 раза меньше, чем обеспеченность больничными койками городского населения (табл. 5.21).

В 2010 г. в Российской Федерации в медицинских учреждениях сельской местности работало 40 650 врачей (7.6% общей численности врачей) и 207 497 средних медицинских работников (15.7% общей численности среднего медицинского персонала). Обеспеченность врачами сельской местности в 2010 г, составила 12.2 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 54.3 на 10 тыс. населения, Во всех субъектах РФ в сельской местности отмечен дефицит врачей и среднего медицинского персонала.

Возникшая тенденция сокращения числа районных и сельских участковых больниц и увеличения числа центральных районных больниц обусловлена доказанной экономической нецелесообразностью существования больничных медицинских учреждений малой коечной мощности. В крупных медицинских учреждениях (центральные районные, областные, краевые, республиканские, окружные больницы) расходуют меньше средств на одно койко-место на хозяйственно-технические нужды, отопление, содержание обслуживающего персонала, питание. инженерно-техническое обслуживание. Кроме того, на их базе эффективно используют диагностическое оборудование, квалифицированный медицинский персонал, внедряют современные медицинские технологии и тем самым предоставляют населению более качественную квалифицированную медицинскую помощь. В связи с этим сельские участковые больницы в ряде районов Российской Федерации перепрофилируют во врачебные амбулатории, ЦОВП.

Часто регионы в угоду развитию центральных районных больниц свертывают ФАП, оставляя сельское население без медицинской помощи и лекарственного обеспечения.

Участковые больницы необходимо перестраивать с учетом местных условий: плотности населения, транспортной доступности, обеспеченности больничными койками в целом и т.д.

ПМСП - основа системы оказания медицинской помощи сельскому населению - включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний. медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

ПМСП для приближения к территории проживания организуют по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими средними медицинскими работниками в ФАП.

ФАП организуют в сельской местности с числом жителей 700 человек и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждении более 2 км. Если это

расстояние превышает 7 км, то ФАП организуют в населенном пункте с числом жителей до 700 человек. Функции ФАП согласно действующей нормативно-правовой базе:

Оказание доврачебной медицинской помощи:

Обеспечение населения лекарственными препаратами (по утвержденной номенклатуре);

Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

Патронаж детей и беременных, динамическое наблюдение за здоровьем отдельных категорий граждан;

Проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

Обучение населения здоровому образу жизни,

ФАП принадлежит существенная роль и в проведении профилактических прививок но Национальному календарю прививок, который составляют г учетом половозрастного состава населения.

Главная задача ФАП в работе с детьми - своевременный и качественный патронаж. обеспечение полного комплекса профилактических мероприятий. Порядок дородового патронажа и диспансеризации детей одинаков для города и сельской местности.

Кроме того, в обязанности фельдшера входит систематическое наблюдение за работой детских образовательных учреждений, их санитарным состоянием, проведением в них физического воспитания; организация профилактических осмотров. привитие детям гигиенических навыков, проведение широкой просветительской работы среди родителей, детей, воспитателей и педагогов.

В Российской Федерации действуют 37,8 тыс. ФАП с устойчивой тенденцией сокращения сети. По сравнению с 2000 г. их число сокращено на 12,8%, при этом организован ряд кабинетов ВОП в сельской местности. При закрытии ФАП необходимо предварительно комплексно оценить доступность медицинской помощи, особенно в малонаселенных пунктах, где ФАП - единственно доступное подразделение здравоохранения. Особенно это важно, когда ФАП обеспечивает население лекарственными препаратами, наблюдает за приемом противотуберкулезных препаратов, проводит комплекс профилактических мероприятий для формирования здорового образа жизни, патронаж пожилых людей. Соответственно и отношение к фельдшеру на селе необходимо менять и пересматривать его условия труда.

Ведущим звеном в оказании ПМСП должен стать врач общей (семейной) практики. Его цель - оказание ПМСП населению в объеме, частично замещающем узких специалистов поликлиники, и при условии максимального приближения к месту жительства прикрепленных граждан.

ВОП может работать индивидуально или в группе. При индивидуальной практике врач работает самостоятельно, независимо от других врачей и специалистов, используя помощь среднего медицинского персонала, работающего с ним. Индивидуальную практику в основном используют в сельской местности, где

живет небольшое число людей и привлечение других врачей необоснованна с точки зрения объема оказываемой помощи и финансового обеспечения.

Групповая практика предполагает объединение усилий нескольких врачей для обеспечения взаимозаменяемости, взаимной помощи при оказании медицинских услуг населению и для повышения экономической эффективности организации офисов ВОП.

Групповая практика имеет ряд преимуществ:

Возможность взаимозаменяемости в течение суток и на период болезни. отпуска, обучения одного из врачей:

Лучшее оснащение офисов, включая диагностическое и лечебное оборудование, создание дневного стационара;

Возможность профессионального общения, консультаций;

Возможность определенной специализации по узким специальностям для каждого из врачей (офтальмология, эндокринология, кардиология);

Сокращение административных расходов;

Более эффективное использование среднего медицинского персонала.

Место расположения кабинета ВОП определяется величиной населенного пункт;!, возможностями ЛПУ предоставить помещение, ВОЗМОЖНОСТЯМИ администрации поселения предоставить помещение для кабинета максимально близко к месту жительства прикрепленного населения (чаще на первом этаже многоэтажного жилого дома или в специально возведенном здании). Особенно удобно расположение кабинета ВОП з новых микрорайонах поселений, где обычно отсутствует развитая социальная инфраструктура. Число обслуживаемых граждан на одного ВОП устанавливают исходя из нормы 1500 человек. Она установлена на практике; меньшее число прикрепленных жителей не обеспечит экономическую обоснованность работы, а большее - не позволит врачу качественно и в срок оказывать им весь комплекс услуг. Конкретная численность жителей определяется для каждого врача главным врачом поликлиники, к которой относится ВОП, исходя из численности проживающего населения, обеспеченности учреждения кадрами. Радиус-обслуживания может достигать в городе 1,5 км, на селе - до 12 км,

Прикрепление к ВОП осуществляют при наличии полиса ОМС и документа. удостоверяющего личность гражданина. Каждый гражданин имеет право на выбор лечащего врача, в том числе и ВОП. Однако в большинстве случаев ВОП обслуживает население, проживающее в непосредственной близости от его участка: например, в многоэтажном многоподъездном доме - жителей одного этого дома. Такой подход позволяет оказывать помощь на дому и в ночное время.

График работы ВОП определяется местом расположения кабинета, численностью и составом прикрепленного населения, радиусом обслуживания и обеспеченностью автотранспортом. Задачи ВОП:

Амбулаторный прием населения, включая простейшие исследования (электрокардиография, клиническое исследование крови и мочи, определение уровня сахара в крови, остроты зрения и т.д.);

Оказание неотложной помощи;

Оказание помощи в условиях дневного стационара;

Посещение больных на дому;

Посещение своих больных в стационаре:

Консультации больных у узких специалистов:

Взаимодействие с органами социальной защиты.

Нагрузка на врача - 4-5 тыс. посещений в год. Узкие специалисты в поликлинике принимают только по направлению ВОП.

Несмотря на важное место ФАП в системе ПМСП сельскому населению, ведущее ЛПУ на первом этапе сельского здравоохранения - сельская участковая больница (СУБ) или соответствующее подразделение ЦРБ. которые и

своем составе имеют стационар и врачебную амбулаторию. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается здесь врачами-терапевтами, участковыми врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, участковыми врачами-педиатрами и ВОП (семейными врачами).

Характер и объем медицинской помощи в сельской участковой больнице определяются мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Независимо от мощности СУБ оказывает амбулаторную помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, печебно-профипактичрскую помощь детям. неотложную хирургическую и травматологическую помощь. В штат СУБ входят врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия. Задачи СУБ:

Обеспечение населения закрепленной территории квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной):

Планирование и проведение мероприятий для профилактики и снижения заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения;

Лечебно-профилактическая охрана здоровья матери и ребенка:

Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения, передовых форм и методов организации медицинской помощи;

Организационно-методическое руководство и контроль работы ФАП и других медицинских учреждений, входящих в состав сельского врачебного участка.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению - важнейший раздел работы сельских участковых больниц. В сельской местности действуют 2979 амбулаторно-поликлинических учреждений на 436 тыс. посещений в смену. К ним относятся сельские врачебные амбулатории (поликлиники), как входящие в структуру других медицинских организаций, так и самостоятельные. Их основные задачи: проведение широких профилактических мероприятий для предупреждения и снижения заболеваемости, раннее выявление больных, диспансеризация. оказание квалифицированной медицинской помощи населению, Врачи ведут прием взрослых и детей, выезжают на вызовы на дом и оказывают неотложную медицинскую помощь, В приеме больных могут принимать участие и фельдшеры, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.

Кроме того, в функции сельской амбулатории входят:

Приближение амбулаторно-поликлинической медицинской помощи к жителям сельской местности;

Проведение комплекса саннтарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест);

Плановые выезды врачей в подчиненные ФАП и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и контроля их работы.

Важное место в работе сельской врачебной больницы занимает охрана здоровья матери и ребенка. Медицинскую помощь детям на сельском врачебном участке оказывают врачи и средние медицинские работники под руководством главного врача участковой больницы. При наличии на сельском врачебном участке педиатра на него возлагается ответственность за организацию медицинской помощи детям (как правило, главным врачом). При отсутствии педиатра главный врач сельской участковой больницы вправе возложить ответственность за медицинскую помощь детям на одного из врачей общего профиля, выделив ему для работы с детьми определенное время.

Основные обязанности врача, ответственного за медицинское обслуживание детей на сельском врачебном участке:

Постоянное профилактическое наблюдение за детьми в приписанных к участковой больнице селах;

Периодический врачебный осмотр всех детей на участке, особенно 1-го года жизни;

Активное выявление больных и ослабленных детей, взятие их на диспансерный учет для регулярного наблюдения и оздоровления:

Своевременный и полный охват детей профилактическими прививками;

Регулярное наблюдение за детьми в организованных коллективах, наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей. проведение необходимых оздоровительных мероприятий;

Активное выявление заболевших детей, своевременное оказание им квалифицированной медицинской помощи и обеспечение госпитализации в случае необходимости;

Постоянное изучение условий и образа жизни детей в семье, выявление и содействие устранению неблагоприятных факторов внешней среды;

Контроль работы ФАП регулярным (по графику) выездом на места, оказания им необходимой организационно-методической помощи;

Широкая просветительская работа среди родителей, детей, педагогов, воспитателей по вопросам охраны здоровья детей.

Врачи сельских амбулаторий выезжают по определенному графику на ФАН своего участка для консультативного приема. При этом они должны стремиться к повышению квалификации своих помощников, передавая им знания и опыт. О графике выездов оповещают население.

Педиатры центральных районных больниц должны выезжать в сельские участковые больницы но графику для улучшения медицинской помощи детям на селе. О приезде педиатра население оповещают заранее.

Материалы проверок работы сельских участковых больниц и ФАП по медицинскому обслуживанию детей обобщаются районными педиатрами и организационно-методическими кабинетами ЦРБ. периодически заслушиваются на районных конференциях и медицинских советах. По итогам обсуждения принимают соответствующие организационные меры.

В соответствии с этими задачами определены основные обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка;

Амбулаторный прием населения;

Стационарное лечение больных в сельской участковой больнице:

Оказание помощи на дому;

Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

Направление больных в другие ЛПУ по медицинским показаниям;

Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности:

Организация и проведение профилактических осмотров;

Своевременное взятие больных на диспансерный учет:

Проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля диспансеризации;

Активный патронаж детей и беременных;

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

Санитарно-просветительская работа, пропаганда здорового образа жизни;

Плановые выезды на ФАП.

Структура сельского врачебного участка формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения, радиуса обслуживания, расстояния до ЦРБ и состояния дорог. Численность обслуживаемого населения в сельском врачебном участке может достич 2.5 тыс. человек.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. ПМСП оказывают в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Для оказания гражданам ПМСП при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и нр тррбующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских учреждений создают подразделения медицинской помощи, оказывающие ее в неотложной форме.

Организация медицинской помощи жителям сельской местности, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами, оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, реализации нормативов медико-социального обеспечения на региональном и федеральном уровнях.

Центральная районная больница (ЦРБ) - основное медицинское учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи сельскому населению. Одновременно ЦРБ - центр организационно-методического руководства здравоохранением муниципального района, отвечающий за организацию медицинской помощи населению, повышение эффективности, качества и доступности этой помощи.

В различных регионах страны действуют ЦРБ разной мощности, которая зависит от численности населения, обеспеченности больничными учреждениями и других факторов. Оптимальная мощность ЦРБ - не менее 250 коек. В состав ЦРБ входят:

Стационар с отделениями по основным специальностям;

Поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией:

Отделения скорой и неотложной медицинской помощи:

Патологоанатомическое отделение:

Организационно-методический кабинет;

Вспомогательные структурные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).

Профиль и количество специализированных отделений ЦРБ зависят от ее мощности, однако оптимальное их число должно быть не менее 5: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное, акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Основные задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

Оперативная и организационно-методическая помощь медицинским организациям района;

Организация материально-технического обеспечения подразделений ЦРБ:

Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение КМП населению, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья;

Расстановка, рациональное использование, повышение квалификации медицинских кадров;

Реализация мероприятий для формирования здорового образа жизни.

У главного врача ЦРБ имеются заместители по основным направлениям деятельности: по медицинской части, поликлинической работе, организационно-методической работе (заведующий организационно-методическим отделом), административно-хозяйственной работе, по безопасности, а в районах с численностью населения 70 тыс. и более - по детству и родовспоможению.

Для оказания методической, организационной и консультативной помощи врачам сельских врачебных участков ЦРБ выделяет районных специалистов, которые в рамках своей специальности организационно-методически руководят всеми медицинскими учреждениями района - часто заведующие отделениями ЦРБ или наиболее опытные врачи. Каждый из них возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности, выезжает для консультаций, проводит показательные операции, обследование и лечение больных, направляет бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельских врачебных участков, заслушивает отчеты врачей участковых больниц, заведующих ФАП, анализирует их работу, статистические отчеты, проводит научные конференции, семинары, повышение квалификации на рабочем месте.

Для приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах создают межрайонные специализированные отделения (центры, медицинские округа), оснащенные современным оборудованием. Функции межрайонных центров выполняют ЛПУ. способные обеспечить население специализированной высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической помощью, если ЦРБ соседних районов не имеет возможности оказывать специализированную помощь или ее объем в каждом ЛПУ минимален, а необходимые специалисты отсутствуют. Наряду с выполнением функций структурного подразделения ЛПУ межрайонные специализированны!-центры (отделения) осуществляют:

Консультативные приемы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов;

Госпитализацию больных из прикрепленных районов:

Организационно-методическую и консультативную помощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе плановыми выездами:

Внедрение в работу учреждений здравоохранения современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения больных по соответствующей специальности;

Анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикрепленных районов, представление информации о работе межрайонного медицинского центра;

Проведение совместных тематических конференций, семинаров. Медицинские учреждения прикрепленных районов транспортируют больных

и беременных в межрайонный центр (по договоренности), направляют больных на консультацию только при условии полного обследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, информируют население о режиме работы специалистов центра. Для координации работы межрайонных медицинских центров и приписанных районов создают межрайонные медицинские советы.

Поликлиника ЦРБ оказывает квалифицированную медицинскую помощь сельскому населению по 8-10 врачебным специальностям. В задачи поликлиники входят:

Обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикрепленного населения района и районного центра;

Организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлинически-ми подразделениями района;

Планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости и инвалидности;

Внедрение в работу всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно-поликлинической помощи;

Реализация мер для формирования здорового образа жизни.

В районную поликлинику обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельских врачебных участков для получения специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультаций врачей-специалистов.

Для приближения специализированной медицинской помощи к месту жительства на базе ЦРБ из числа штатных врачей и медсестер создают выездные бригады медицинской помощи.

Важ1гую роль в организации медицинской помощи населению сельской местности играет организационно-методический кабинет ЦРБ. который укомплектован наиболее опытными врачами. Он располагает данными об экономике и санитарном состоянии района, сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности населения разными видами медико-социального обеспечения и т.д. Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно может быть заместителем главного врача ЦРБ.

Амбулаторную и стационарную медицинскую помощь детям в сельской местности возлагают на детские поликлиники, детские больницы и детские отделения ЦРБ.

Охрану здоровья детей в районе проводят по единому плану, утвержденному главным врачом, который несет ответственность за качество оказания медицинской помощи детям. Однако непосредственную ответственность он возлагает на своего заместителя по педиатрии и родовспоможению или (при отсутствии такового) на районного педиатра, который руководит медицинской помощью детям в сельском районе.

Должность районного врача-педиатра устанавливают в штате каждой районной больницы, в состав которой входит детская консультация-поликлиника, дополнительно к врачебным должностям, предусмотренным типовым штатом детской поликлиники.

Основное ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь детям на уровне субъекта РФ. - детская областная (краевая, окружная, республиканская) больница. а при ее отсутствии - областная (краевая, республиканская, окружная) больница с детским отделением и консультативной поликлиникой для детей.

В районе, кроме ЦРБ. организуют специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический. наркологический), которые работают как межрайонные медицинские учреждения, обслуживают население расположенных рядом районов.

Высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь сельскому населению по всем основным специальностям оказывают областные (краевые, республиканские окружные) медицинские учреждения. Главное из них - областная (краевая, республиканская, окружная) больница, которая оказывает медицинскую помощь в полном объеме не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, республики, округа), клинической базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Мощность и штаты больницы определяются численностью населения административной территории. Оптимальная мощность областной (краевой, республиканской, окружной) больницы - 700-1000 коек.

Задачи областной больницы:

Высококвалифицированная специализированная консультативно-диагностическая и лечебная помощь населению административной территории в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий,

Консультативная и организационно-методическая помощь специалистам других медицинских учреждений административной территории;

Квалифицированная экстренная и планово-консультативная медицинскан помощь с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

Разработка и выполнение целевых программ совершенствования медицинской помощи:

Внедрение в практику медицинских учреждений административной территории современных медицинских технологий, эффективных методов управления и принципов медицинского страхования:

Участие в подготовке, профессиональной переподготовке и повышении квалификации медицинских работников;

Формирование здорового образа жизни.

Организационно-методический отдел;

Консультативно-диагностическая поликлиника:

Стационар с приемным отделением;

Отделение экспертной и плановой консультативной помощи;

Медицинская библиотека;

Прочие структурные подразделения, необходимые для работы больницы (пищеблок, бухгалтерия, медицинский архив, гараж и др.).

Работа областной больницы во многом подобна работе городской больницы. но имеет и свои особенности. Одна из них - наличие в составе больницы областной консультативно-диагностической поликлиники.

Основные задачи консультативно-диагностической поликлиники: обеспечение направленным из медицинских учреждений участкового или районного уровня пациентам специализированной квалифицированной консультативной помощи в диагностике заболеваний, рекомендация объема и методов лечения, при необходимости стационарной помощи в отделениях областной больницы. Консультативно-диагностические поликлиники не только выполняют консультативно-лечебную функцию, но и оценивают качество работы сельских врачей, районных, городских и участковых больниц.

В областную консультативную поликлинику пациентов направляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Для равномерного распределения потока пациентов специалисты консультативно-диагностической поликлиники регулярно сообщают о наличии свободных мест в отделениях больницы или записи на обследования, согласовывают сроки поступления пациентов из медицинских учреждений сельской местности, организуют и проводят выездные консультации врачей-специалистов, на каждого пациента дают медицинское заключение, в котором указывают диагноз. проведенное лечение и дальнейшие рекомендации. В поликлинике систематически проводится экспертиза качества: рассматриваются сгучаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами медицинских учреждений районов при обследовании и лечении пациентов на местах, и др.

Особенность областной больницы - наличие в ее составе отделения экстренной и плановой консультативной помощи, которое оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт. Отделение транспортирует пациента в медицинскую организацию, направляет специалистов по вызовам из районов и поддерживает связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи. Отделение экстренной помощи организует доставку пациентов в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреждения за пределами области, срочную доставку медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни пациентов.

Это отделение, как правило, имеет парк автомобилей для выезда в сельскую местность. В его штате работают, помимо заведующего, врачи, специализи-

рующиеся на оказании экстренной медицинской помощи, фельдшера, медсестры. К работе отделения могут привлекаться все специалисты областной больницы и других медицинских учреждений. Отделение эксгренной и планово-консультативной помоши в некоторых субъектах - базовое медицинское подразделение регионального центра медицины катастроф. В этом случае бригады специализированной медицинской помощи работают практически в режиме постоянной готовности.

Для приближения медицинской помощи к жителям села специалисты областных учреждений практикуют плановые выезды комплексных бригад для консультации заранее подобранных пациентов, нуждающихся в уточнении диагноза. коррекции назначенного лечения, определения необходимости госпитализации в областные медицинские учреждения. Эту работу проводят и силами специалистов центральных районных больниц.

Научно-исследовательская работа - одно из направлений деятельности областной (краевой, республиканской, окружной) больницы: проведение научных исследований, внедрение результатов новых разработок и методик в практику медицинских учреждений, организация научных конференций и семинаров, работа научных обществ врачей.

В областной больнице, в отличие от городской, функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит научно-мстпдической базой государственного органа управления здравоохранением области для внедрения в практику передовых организационных форм и методов медицинской помощи населению. Основные его функции:

Анализ деятельности медицинских учреждений области:

Организационно-методическая и консультативная помощь:

Изучение и анализ показателей здоровья населения:

Организация повышения квалификации кадров;

Планирование работы.

В организационно-методической работе медицинских учреждений области участвуют главные штатные (главный хирург, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) и внештатные (часто это заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями) специалисты.

Скорая медицинская помощь в сельской местности на уровне ФАП, СУБ. семейно-врачебных амбулаторий оказывается медицинским персоналом этих учреждений в любое время суток.

Важнейшие вопросы организации скорой медицинской помощи сельскому населению:

График и порядок оказания скорой медицинской помощи во всех сельских медицинских организациях;

Наличие укладок, сумок и их необходимое оснащение;

Стандарты оказания скорой медицинской помощи;

Регистрация поступления вызовов и принятых мер;

Преемственность (на принципе обратной связи) между службой СМП, амбулаторно-поликлинической службой, диспетчерскими службами хозяйств и предприятий:

Подготовка населения к оказанию само- и взаимопомощи, повышению санитарной грамотности населения;

Разработка и наличие побудительных мотивов для участия в этом виде помощи всех медработников, в том числе и среднего медперсонала, включая их подготовку, оснащение и материальное стимулирование;

Подготовка медицинского персонала к оказанию скорой и неотложной медицинской помощи;

Приоритет лекарственного и материально-технического обеспечения.

Для совершенствования медицинской помощи сельскому населению большую работу проводят в рамках реализации программы модернизации здравоохранения. в которой предусмотрены организация домовых хозяйств, дальнейшее укрепление материально-технической базы медицинских учреждений сельской местности, повышение квалификации, подготовка и переподготовка кадров.

Программой модернизации предусмотрено открытие в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек более 3800 домовых хозяйств.

Понятие домового хозяйства подразумевает местного жителя, давшего согласие на оказание первой помощи заболевшим или пострадавшим жителям поселения. Для этого специалисты в области медицины катастроф обучат такого жителя основным навыкам и приемам оказания первой помощи, а местные органы власти оснастят его телефонной связью для оперативного вызова фельдшера, врача, бригады СМП и укладкой первой помощи. Такую работу уже активно ведут в некоторых субъектах РФ.

В сельской местности намечено открыть 1093 ФАП и фельдшерских пункта. 226 врачебных амбулаторий, 1381 кабинет ВОП.

Ситуация с медицинскими кадрами, работающими в сельских населенных пунктах, в последние годы ухудшается. В 2005-2010 гг. число врачей в сельской местности сократилось на 1653 человека (с 42,2 тыс. до 40.6 тыс. врачей), Коэффициент совместительства врачей вырос на 6,7%.

С 1 января 2012 г. Постановлением Правительства РФ от 17 октября 2011 г. № 39 медицинским и фармацевтическим работникам, проживающим и работающим по трудовому договору в сельских населенных пунктах, рабочих посел-ках (поселках городского типа), состоящим в штате по основному месту работы в федеральных государственных учреждениях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в качестве меры социальной поддержки установлена ежемесячная денежная выплата на компенсацию расходов по оплате жилого помещения, отопления и освещения в размере 1200 рублей.

Для сокращения дефицита медицинских кадров в сельской местности предложено создать дополнительные стимулы для врачей, которые пересдут на работу в сельскую местность, в виде единовременных выплат в размере 1 млн рублей на обустройство, решение жилищных и других бытовых проблем.

Планируется осуществить единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет. прибывшим в 2011-2012 гг. после окончания высшего учебного заведения на работу в сельский населенный пункт либо переехавшим из другого населенного пункта.

Условие получения этих выплат - заключение между врачом и уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ договора о переезде на работу в сельский населенный пункт на срок не менее 5 лет.

Органы исполнительной власти субъекта РФ вправе предусмотреть выплаты и среднему медицинскому персоналу за счет средств субъекта РФ.

Федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2013 г.» (в редакции постановлений Правительства РФ от 29 апреля 2005 г. № 271 и от 28 апреля 2011 г. № 336) предусматривает реализацию дополнительных мероприятий для развития сети учреждений ПМСП:

Укрепление материально-технической базы ЛПУ здравоохранения сельских районов с учетом создания выездных формирований, центров, отделений общей врачебной (семейной) практики;

Совершенствование ПМСП сельскому населению внедрением общей врачебной (семейной) практики;

Обеспечение сельского населения скорой медицинской помощью путем совершенствования нормативно-правового, материально-технического и кадрового обеспечении;

Совершенствование консультативной, диагностической и лечебной помощи внедрением выездных форм медицинской помощи;

Укомплектование учреждений здравоохранения преимущественно специалистами обшей врачебной (семейной) практики:

Развитие института ВОП (семейного врача).

В результате реализации мероприятий будет расширен доступ сельского населения к услугам медицинских учреждений и их подразделений.

Для повышения эффективности реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.. утвержденной указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351. применительно к сельским территориям необходимы дополнительные меры с целью:

Снижения уровня смертности, прежде всего в трудоспособном возрасте:

Снижения уровня младенческой смертности;

Сохранения и укрепления здоровья сельского населения: увеличения продолжительности жизни;

Создания условий для здорового образа жизни;

Снижения уровня заболеваемости социально-значимыми заболеваниями,

Сокращения миграционного опока населения села. В связи с этим в регионах необходимо предусмотреть:

Укрепление первичного звена здравоохранения в сельских поселениях:

Повышение доступности лекарственного обеспечения сельских жителей;

Формирование мотивации к здоровому образу жизни, включая программы для уменьшения потребления алкоголя и табачных изделий, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, профилактики алкоголизма, наркомании, сердечно-сосудистых и других заболеваний;

Обеспечение работы центров здоровья в сельских поселениях.

В области медицинского обслуживания предполагают расширить доступ сельского населения к квалифицированной ПМСП. скорой и специализированной медицинской помощи на основе укрепления сети ФАП. участковых больниц, создания амбулаторий общей врачебной практики с учетом территориальных особенностей. укрепления материально-технической базы районных, центральных районных больниц и межрайонных центров с использованием телемедицины, обеспечения транспортной доступности для сельского населения межрайонных центров, областных, республиканских и федеральных медицинских учреждений. Предполагается расширение службы СМП, аптечной сети, выездных форм оказания специализированной медицинской помощи и применение дистанционных форм диагностики на селе. Все сельское население должно быть охвачено диспансерным наблюдением.

Для популяризации здорового образа жизни и привлечения сельских жителей к занятиям физической культурой и спортом предполагается расширение сети спортивных сооружений и площадок.

Все предлагаемые и проводимые Правительством и органами здравоохранения на местах мероприятия должны реально изменить сложившуюся систему здравоохранения на селе и вывести ее на новый, более высокий качественный уровень, отвечающий современным требованиям медицины.

Максим ДЕНИСОВ

То, на что тратятся деньги, должно эффективно работать

Постоянного читателя НСГ заголовок статьи может привести в некоторое недоумение – вот тебе раз, писали, писали, о том, что ФАПы никак не отремонтируют, а теперь вдруг спрашивают, зачем они вообще нужны. Как это так? На самом деле, никакого противоречия здесь нет.

Безусловно, люди, проживающие в сельской местности должны иметь доступ к медицинским услугам, и фельдшерско-акушерские пункты предназначены для того, чтобы эти услуги к ним приблизить географически. Однако, весь вопрос в том, что это за услуги? Порой, медработник в таком ФАПе может лишь сделать укол да перевязку, каковым элементарным вещам, в принципе, должны обучить каждого гражданина еще в средней школе.

Но к этому моменту мы еще вернемся. А пока обратим внимание на официальное сообщение, опубликованное на сайте Правительства Пензенской области. «Губернатор Пензенской области Василий Бочкарев поручил главам администраций городских округов и муниципальных районов создать специальные комиссии, которые должны отслеживать материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения. Соответствующее поручение дано в ходе совещания, которое прошло в режиме видеоконференцсвязи в понедельник, 10 ноября 2014 года.»

«Руководители на местах должны знать состояние лечебного учреждения и владеть информацией о мероприятиях, направленных на развитие отрасли здравоохранения. Глава или его заместитель по социальным вопросам раз в неделю должны выезжать на объекты и лично знакомиться с ситуацией – проверять, в каких условиях находятся пациенты, наличие лекарств и качество питания. К данной работе нужно привлекать представителей политических партий в лице депутатов, общественных организаций и фонда медицинского страхования», – подчеркнул Василий Бочкарев.

Губернатор также указал на недопустимость отставания от графика ремонта фельдшерско-акушерских пунктов. По данным Министерства здравоохранения Пензенской области, отремонтирован 81% ФАПов. В этой связи Василий Бочкарев обратил внимание членов совещания на неукоснительное соблюдение графиков выполнения работ.

Любопытно, что когда месяц назад на то же самое обратила внимание НСГ («Невыполненное поручение», НСГ №38 (135) от 9 октября 2014 г.), в Министерстве нас обвинили в публикации «недостоверных фактов» и «некорректной» постановке вопроса. И мы, потирая ручки, ждали было разноса от пензенского Минздрава уже губернатору. Вот они сейчас ему всыпят по первое число – будет знать, как недостоверными фактами некорректничать! Но, почему-то не дождались…

Но самое интересное в сообщении не это, а следующая информация: «В рамках подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы «Развитие здравоохранения Пензенской области на 2014–2020 года» на проведение капитального ремонта региональных фельдшерско-акушерских пунктов выделено 70,9 млн рублей и 99,1 млн – на приобретение медицинского оборудования. Сформирован перечень из 163 ФАП, нуждающихся в ремонте, а также список из 5,5 тыс. единиц оборудования для приведения в соответствие со стандартом оснащения».

Еще раз подчеркиваем «оборудование для приведения в соответствие со стандартом оснащения»! Между тем, рапортуют нам лишь о ремонте. О качестве последующего медобслуживания – тишина. Между тем, именно на это делал ранее упор губернатор. На сессии Заксобра 22 апреля один из депутатов, обращаясь к губернатору, сообщила, что жители Пензенской области часто задают вопросы по поводу работы ФАПов, касающиеся повышения качества медобслуживания в сельской местности. «При проверке работы ФАПов сталкиваемся с тем, что часто на прием туда приходит не больше шести человек в месяц.

Зампред Владимир Мальцев сейчас выезжает в районы с проверкой фельдшерско-акушерских пунктов, при этом он не предупреждает о своих визитах ни министра здравоохранения, ни главу администрации района. Бывают случаи, что ФАПы либо закрывают на полдня, либо врача там нет, поэтому население сразу едет в больницу. Зачем тогда содержать этот ФАП? Если вкладываем ресурс, то он должен работать и быть привлекательным для населения», – ответил губернатор (цит. ИА «Пенза-Пресс»). А на встрече с министром здравоохранения области уточнял: «все жители Пензенской области должны получать своевременную, качественную и квалифицированную медицинскую помощь, а также иметь возможность проходить обследование с использованием современных методов первичной диагностики на территории всех муниципалитетов…

Повышение качества первичной медицинской помощи – это первоочередная задача, которую мы перед собой поставили и обязаны решить. В ФАПах нужно установить требуемое медицинское оборудование, которое будет максимально использоваться, а персонал сможет работать на нем».

Как получилось, что из поручения губернатора вдруг исчезла его главная составляющая – качество медобслуживания? Чиновники из Минздрава сконцентрировали свои усилия на ремонте помещений ФАП и отрапортовали о планируемом их оснащении в соответствии с действующим федеральным стандартом. Но, увы! При таком оснащении ФАПов жители сёл по-прежнему будут вынуждены ежедневно ездить в райцентры даже на банальные, но, зачастую, достаточно эффективные, физиопроцедуры. Так что и «капитально» отремонтированные ФАПы рискуют остаться «пустующими» помещениями.

В связи с этим отмечаем, что по имеющейся в редакции информации, список из 5,5 тыс. единиц медицинского оборудования, на которое выделено без малого сто миллионов, пока еще не утвержден. И мы вновь пользуемся случаем, чтобы привлечь внимание Минздрава области и курирующей его Правительственной инстанции на уникальную пензенскую разработку – аппарат «АИСТ-3», модернизированный сумматором КВЧ-терапии. Аппарат не только разработан и сконструирован пензенскими специалистами, но и выпускается пензенским предприятием ПО «Старт».

Оснащение данным прибором, имеющим огромный диапазон применения в терапии и реабилитационных мероприятиях, пензенских ФАПов позволит сделать из них реально работающие медучреждения, выполняющие свои медицинские и реабилитационные функции. Ну а кроме того, позволит сохранить и развить в Пензе по-настоящему инновационное производство, о необходимости которого также не устает говорить наш губернатор.

Дело за малым. Пензенскому Минздраву необходимо разработать и утвердить свой стандарт оснащения ФАПов нашей области, т.к. действующий Федеральный стандарт противоречит сам себе, предписывая осуществлять мероприятия по медицинской реабилитации при отсутствии соответствующего материального оснащения в предложенном стандарте.

Закон такое позволяет. Нужны лишь желание и воля. Это как раз бюрократии, как известно, не достает. Куда удобнее формально отчитываться, воспламеняясь лишь от критики в СМИ, да и то непродуктивно. Увы, реальные действия начинаются лишь при давлении сверху.

По имеющейся в НСГ информации, к данному вопросу проявил интерес Козлов С.В. – заместитель Мальцева В.А. (зам. Председателя Правительства Пензенской области, курирующего здравоохранение). Что дает определенную надежду на то, что пензенские ФАПы не останутся антуражем потемкинских деревень.

«Новая социальная газета», №43, 20 ноября 2014 г.
Публикация размещена с разрешения редакции «НСГ».
Адрес редакции «Новой социальной газеты»:
г. Пенза, ул. К. Маркса, 16. Тел./факс.: 56-24-91, 56-42-02, 56-42-04.